Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых: лечение в Одессе

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых — это не «детский диагноз, который перерос». Это недоразвитие вертлужной впадины, которое годами не даёт симптомов, а потом приводит к артрозу в 30–40 лет вместо 65. Многие пациенты узнают о дисплазии только тогда, когда приходят с болью и на рентгене виден уже разрушенный сустав. Ниже — как она проявляется у взрослых, почему ведёт к раннему коксартрозу, что можно сделать вовремя и чем эндопротезирование при дисплазии отличается от обычного. Материал подготовил Игорь Рудницкий, ортопед-травматолог, Одесса.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

В норме головка бедренной кости погружена во впадину таза примерно на две трети — как шар в глубокой чашке. При дисплазии впадина плоская и скошенная, и головка накрыта лишь частично. Площадь контакта уменьшается, а вес тела остаётся прежним. Значит, нагрузка на каждый квадратный миллиметр хряща возрастает в разы.

Хрящ выдерживает это годами — в детстве и молодости сустав может вообще не беспокоить. Но ресурс исчерпывается раньше нормы, и артроз приходит не в 65, а в 30–40.

Отдельно страдает губа впадины — хрящевой ободок по её краю. При дисплазии она перегружена и рвётся; часто именно разрыв губы даёт первую боль задолго до артроза.

Симптомы у взрослых

• боль в паху после долгой ходьбы или стояния, вначале преходящая;
• щелчки или ощущение «заклинивания» в суставе;
• быстрая утомляемость ноги, желание сесть;
• ограничение ротации, со временем — хромота;
• у части женщин первые жалобы появляются после беременности и родов;
• боль в пояснице из-за асимметрии таза — и тогда лечат спину, а причина в суставе.

Диагностика

• Рентген таза в прямой проекции — основа. Измеряется угол покрытия головки впадиной: по нему и ставится диагноз. Один снимок даёт ответ в большинстве случаев.
• Телерентгенограмма ног — оценка длины конечностей и оси.
• КТ — при планировании операции, для оценки дефицита кости и ротации впадины.
• МРТ — когда нужно увидеть состояние губы впадины и хряща, особенно у молодых без артроза.

Важно: дисплазия почти всегда двусторонняя, хотя и не симметричная. Снимок делается на оба сустава, а не на тот, который болит.

Лечение: два разных сценария

Если хрящ ещё жив — сохраняем свой сустав

У молодых пациентов без выраженного артроза есть смысл не заменять сустав, а исправить его геометрию. Основной метод — периацетабулярная остеотомия: впадину отсекают от таза и поворачивают в правильное положение, увеличивая покрытие головки. Нагрузка перераспределяется, и собственный сустав может прослужить ещё десятилетия.

Условия, при которых это работает: молодой возраст, сохранённая суставная щель, конгруэнтные поверхности. Если хрящ уже стёрт, остеотомия результата не даст — и честнее сказать об этом сразу.

При изолированном разрыве губы впадины без дисплазии выполняют артроскопию, но при истинной дисплазии она проблему не решает: причина в кости, а не в губе.

Если артроз уже есть — эндопротезирование

Когда суставная щель исчезла, вариант один — эндопротезирование тазобедренного сустава. Полный разбор операции — в статье всё об эндопротезировании тазобедренного сустава.

Чем эндопротезирование при дисплазии сложнее

• Дефицит кости впадины. Чашку некуда поставить «как обычно» — нужно точное планирование, иногда костная пластика.
• Узкий и деформированный канал бедренной кости. Стандартная ножка может не подойти, нужны специальные конструкции.
• Разница длины ног. При высоком вывихе нога короче на несколько сантиметров, и удлинение нужно рассчитывать осторожно — резкое вытяжение опасно для седалищного нерва.
• Слабые ягодичные мышцы. Годами работали в невыгодном положении, поэтому реабилитация дольше, а хромота проходит медленнее.
• Молодой возраст пациента. Значит, выбор пары трения с минимальным износом — см. страницу об имплантах.

Именно в таких случаях имеет смысл индивидуальное 3D-планирование: по КТ строится модель конкретного таза, и размер и положение компонентов рассчитываются до операции, а не подбираются во время неё.

Лечение дисплазии и эндопротезирование тазобедренного сустава в Одессе

На консультации определяется главное: есть ли ещё хрящ. От этого ответа зависит всё — органосохраняющая операция или протезирование. Нужен рентген таза на оба сустава; при необходимости добавляется КТ или МРТ. Если вы приходите молодым человеком с болью и без артроза — это лучший сценарий, и его не стоит упускать.

Отзывы пациентов — на странице результатов, о восстановлении — в статье про реабилитацию после эндопротезирования, о подготовке — в разделе пациентам.

Запись на консультацию

Приходите с рентгеном таза. Определим степень дисплазии, состояние хряща и скажем прямо: есть ещё окно для сохранения собственного сустава или уже нет.