Плечевой сустав имеет наибольший объём движений в теле, поэтому его поражение быстро отражается на самообслуживании. Эндопротезирование рассматривают, когда боль и ограничение движений становятся стойкими, а консервативное лечение исчерпано.
Показания
Чаще всего это омартроз, последствия травм и переломов проксимального отдела плечевой кости, асептический некроз головки, поражение при ревматических заболеваниях, а также артропатия на фоне массивного разрыва ротаторной манжеты.
Анатомическое и реверсивное протезирование
Анатомический протез повторяет строение собственного сустава и работает при сохранной функции ротаторной манжеты. Реверсивный протез меняет биомеханику: центр вращения смещается, и движение обеспечивает преимущественно дельтовидная мышца. Такой вариант рассматривают при массивных необратимых разрывах манжеты, артропатии и сложных переломах в старшем возрасте.
Обследование
Рентгенограммы в стандартных проекциях, КТ для оценки костной основы суставной впадины и планирования положения компонентов, МРТ — для состояния ротаторной манжеты. Сложная анатомия или дефекты кости — повод для индивидуального 3D-планирования.
Восстановление
После операции конечность фиксируют в отводящем ортезе, а движения восстанавливают поэтапно по программе, согласованной с реабилитологом. Плечевой сустав восстанавливается медленнее тазобедренного или коленного: важны последовательность и соблюдение ограничений в первые недели.
Риски
Инфекция, нестабильность компонентов, повреждение нервных структур, перипротезный перелом, ограничение объёма движений. Вероятность осложнений снижает тщательный отбор пациентов и правильный выбор типа протеза.
Можно ли обойтись без операции
На ранних стадиях изменения в плечевом суставе часто удаётся контролировать консервативно: лечебная физкультура, коррекция нагрузок, обезболивание, по показаниям — внутрисуставные инъекции. Эндопротезирование рассматривают тогда, когда эти меры исчерпаны, а боль ограничивает сон и самообслуживание.
Чего ожидать от результата
Основное, что даёт операция, — уменьшение боли. Объём движений после протезирования обычно улучшается, но не всегда возвращается к уровню здорового сустава: многое зависит от состояния ротаторной манжеты, длительности заболевания и качества реабилитации. Реверсивный протез чаще хорошо восстанавливает отведение руки, тогда как наружная ротация может оставаться ограниченной.
Консультация
На консультацию возьмите снимки и заключения предыдущих обследований. Разберём, какой тип протеза подходит в вашем случае и чего ожидать от восстановления. Частые вопросы — в разделе для пациентов.