Дисплазія кульшового суглоба у дорослих: лікування в Одесі

Дисплазія кульшового суглоба у дорослих — це не «дитячий діагноз, який переріс». Це недорозвинення вертлюжної западини, яке роками не дає симптомів, а потім призводить до артрозу в 30–40 років замість 65. Багато пацієнтів дізнаються про дисплазію тільки тоді, коли приходять з болем і на рентгені видно вже зруйнований суглоб. Нижче — як вона проявляється у дорослих, чому веде до раннього коксартрозу, що можна зробити вчасно і чим ендопротезування при дисплазії відрізняється від звичайного. Матеріал підготував Ігор Рудницький, ортопед-травматолог, Одеса.

Що таке дисплазія кульшового суглоба у дорослих

У нормі головка стегнової кістки занурена в западину таза приблизно на дві третини — як куля в глибокій чашці. При дисплазії западина пласка й скошена, і головка накрита лише частково. Площа контакту зменшується, а вага тіла лишається тією самою. Отже, навантаження на кожен квадратний міліметр хряща зростає в рази.

Хрящ витримує це роками — у дитинстві й молодості суглоб може взагалі не турбувати. Але ресурс вичерпується раніше за норму, і артроз приходить не в 65, а в 30–40.

Окремо страждає губа западини — хрящовий обідок по її краю. При дисплазії вона перевантажена й рветься; часто саме розрив губи дає перший біль задовго до артрозу.

Симптоми у дорослих

• біль у паху після тривалої ходьби або стояння, спочатку минущий;
• клацання або відчуття «заклинювання» в суглобі;
• швидка втомлюваність ноги, бажання сісти;
• обмеження ротації, згодом — кульгання;
• у частини жінок перші скарги з’являються після вагітності та пологів;
• біль у попереку через асиметрію таза — і тоді лікують спину, а причина в суглобі.

Діагностика

• Рентген таза в прямій проєкції — основа. Вимірюється кут покриття головки западиною: за ним і ставиться діагноз. Один знімок дає відповідь у більшості випадків.
• Телерентгенограма ніг — оцінка довжини кінцівок і осі.
• КТ — при плануванні операції, для оцінки дефіциту кістки й ротації западини.
• МРТ — коли треба побачити стан губи западини й хряща, особливо у молодих без артрозу.

Важливо: дисплазія майже завжди двобічна, хоч і не симетрична. Знімок робиться на обидва суглоби, а не на той, що болить.

Лікування: два різні сценарії

Якщо хрящ ще живий — зберігаємо свій суглоб

У молодих пацієнтів без вираженого артрозу є сенс не замінювати суглоб, а виправити його геометрію. Основний метод — періацетабулярна остеотомія: западину відсікають від таза й повертають у правильне положення, збільшуючи покриття головки. Навантаження перерозподіляється, і власний суглоб може прослужити ще десятиліття.

Умови, за яких це працює: молодий вік, збережена суглобова щілина, конгруентні поверхні. Якщо хрящ уже стертий, остеотомія результату не дасть — і чесніше сказати про це відразу.

При ізольованому розриві губи западини без дисплазії виконують артроскопію, але при справжній дисплазії вона проблему не вирішує: причина в кістці, а не в губі.

Якщо артроз уже є — ендопротезування

Коли суглобова щілина зникла, варіант один — ендопротезування кульшового суглоба. Повний розбір операції — у статті все про ендопротезування кульшового суглоба.

Чим ендопротезування при дисплазії складніше

Це не рядова операція, і про це варто знати заздалегідь:

• Дефіцит кістки западини. Чашку немає куди поставити «як зазвичай» — потрібне точне планування, іноді кісткова пластика.
• Вузький і деформований канал стегнової кістки. Стандартна ніжка може не підійти, потрібні спеціальні конструкції.
• Різниця довжини ніг. При високому вивиху нога коротша на кілька сантиметрів, і подовження треба розраховувати обережно — різке витягнення небезпечне для сідничного нерва.
• Слабкі сідничні м’язи. Роками працювали в невигідному положенні, тому реабілітація довша, а кульгання минає повільніше.
• Молодий вік пацієнта. Значить, вибір пари тертя з мінімальним зношенням — див. сторінку про імпланти.

Саме в таких випадках має сенс індивідуальне 3D-планування: за КТ будується модель конкретного таза, і розмір та положення компонентів розраховуються до операції, а не підбираються під час неї.

Лікування дисплазії та ендопротезування кульшового суглоба в Одесі

На консультації визначається головне: чи є ще хрящ. Від цієї відповіді залежить усе — органозберігаюча операція чи протезування. Потрібен рентген таза на обидва суглоби; за потреби додається КТ або МРТ. Якщо ви приходите молодою людиною з болем і без артрозу — це найкращий сценарій, і його не варто пропускати.

Відгуки пацієнтів — на сторінці результатів, про відновлення — у статті про реабілітацію після ендопротезування, про підготовку — у розділі пацієнтам.

Запис на консультацію

Приходьте з рентгеном таза. Визначимо ступінь дисплазії, стан хряща і скажемо прямо: є ще вікно для збереження власного суглоба чи вже ні.