Эндопротезирование тазобедренного сустава даёт прогнозируемый результат, но то, как быстро вы вернётесь к нормальной жизни, решается уже после операции. Ниже — пошаговый план реабилитации по неделям: что делать в первые часы, какие упражнения выполнять, каких движений избегать первые 6–8 недель, когда можно за руль и какие симптомы означают, что нужно немедленно звонить врачу. Материал подготовил Игорь Рудницкий, ортопед-травматолог, Одесса.
От чего зависит результат реабилитации
Тазобедренный сустав восстанавливается быстрее и легче коленного — он глубоко погружён в мышцы и имеет простую биомеханику. Большинство пациентов через 6 недель ходит без опоры. Но на скорость влияют четыре вещи:
- состояние мышц до операции — чем сильнее ягодичные мышцы, тем быстрее исчезает хромота;
- хирургический доступ — при переднем доступе часть ограничений не нужна вообще;
- тип фиксации — при бесцементной обычно разрешают полную нагрузку сразу, при цементной тоже, но конкретика всегда от хирурга;
- дисциплина в первые два месяца — именно здесь пациенты чаще всего либо выигрывают, либо теряют месяцы.
Первые часы после операции
Чаще всего пациент поднимается на ноги уже через 6–12 часов после операции — с ходунками или костылями, с опорой на оперированную ногу. Это не спешка и не геройство: ранняя вертикализация снижает риск тромбоза, пневмонии и мышечной слабости.
Что делать в первые сутки:
- движения стопой вверх-вниз каждые 20–30 минут — это работает как насос и гонит кровь по венам;
- дыхательная гимнастика — глубокий вдох, медленный выдох, 5–10 раз в час;
- изометрическое напряжение ягодичных мышц и квадрицепса по 5 секунд;
- охлаждение зоны операции через ткань;
- нога приподнята, компрессионные чулки не снимать.
Недели 1–2: контроль отёка и первые метры
Цель — уменьшить отёк, восстановить симметричный шаг и не дать суставу вывихнуться.
- ходьба с ходунками или костылями 4–6 раз в день по 5–10 минут — лучше чаще и меньше, чем редко и долго;
- упражнения лёжа: подъём прямой ноги, отведение ноги в сторону, сгибание в колене по скользящей поверхности;
- сидеть не дольше 30–40 минут подряд, затем вставать;
- обработка шва по назначению, снятие швов на 10–14-й день;
- антикоагулянты — строго по схеме, обычно 4–5 недель.
Отёк бедра и голени в этот период — норма. Он должен уменьшаться от недели к неделе, а не нарастать.
Правила первых 6–8 недель: как не вывихнуть протез
Это главное отличие тазобедренного сустава от коленного. В раннем периоде искусственный сустав ещё не окружён плотной рубцовой капсулой, и при неправильном движении головка может выйти из чашки. Риск вывиха — 1–2 %, и почти весь он приходится именно на эти недели.
- не сгибать ногу больше чем на 90° — не садиться на низкие стулья, диваны, мягкие кресла и низкий унитаз;
- не скрещивать ноги и не закидывать ногу на ногу, в том числе лёжа;
- не поворачивать стопу внутрь и не крутиться на оперированной ноге — разворачиваться мелкими шагами;
- спать на спине или на здоровом боку с подушкой между коленями;
- не наклоняться к полу — обуваться длинной ложкой, поднимать вещи захватом.
При переднем доступе большинство этих ограничений не нужно — точный перечень даёт хирург в зависимости от того, как прошла операция. Если вам ничего не объяснили при выписке — это повод переспросить, а не догадываться.
Недели 3–6: от костылей к трости
- переход на один костыль, затем на трость — трость всегда в руке, противоположной оперированной ноге;
- дистанция ходьбы растёт до 1–2 км в день;
- велотренажёр с высоким сиденьем, без сопротивления;
- упражнения стоя с опорой: отведение ноги в сторону и назад, полуприсед в пределах боли;
- упражнения на баланс — стояние на оперированной ноге со страховкой;
- подъём и спуск по лестнице по правилу: вверх — здоровая нога первой, вниз — оперированная.
К концу шестой недели хромота должна заметно уменьшиться. Если она не меняется — это не «надо потерпеть», это повод показаться врачу.
Недели 7–12: возвращение к обычной жизни
- полный отказ от опоры у большинства пациентов;
- отменяются ограничения на сгибание — можно садиться нормально;
- плавание, длительная ходьба, скандинавская ходьба;
- укрепление ягодичных мышц и мышц кора — именно они убирают остаточную хромоту;
- возвращение к работе: сидячая — через 4–6 недель, физическая — от 3 месяцев.
От 3 до 12 месяцев
Восстанавливается мышечная сила, исчезает ощущение инородности сустава, уходит остаточный отёк. Разрешается активный отдых и спорт с умеренной нагрузкой. Окончательную оценку результата справедливо делать через 6–12 месяцев, а не через два.
Упражнения дома: базовый комплекс
Выполнять 2–3 раза в день, по 10–15 повторений, без резкой боли. Боль до 3–4 баллов во время упражнения допустима, резкая — нет.
- Насос стопой. Лёжа, тянуть носок на себя и от себя. Профилактика тромбоза.
- Изометрия ягодицы. Сжать ягодицы на 5 секунд, расслабить.
- Изометрия квадрицепса. Прижать колено к кровати, удержать 5 секунд.
- Подъём прямой ноги. Лёжа, поднять прямую ногу на 20–30 см, удержать 3 секунды.
- Отведение ноги в сторону. Лёжа на спине, скользить прямой ногой в сторону и обратно.
- Сгибание колена по скользящей поверхности. Пятка скользит к ягодице в пределах разрешённого угла.
- Отведение стоя. С 3-й недели, с опорой на спинку стула.
- Полуприсед у стены. С 4–5-й недели, в пределах 90°.
Ошибки, которые тормозят восстановление
- Лежать и беречь ногу. Самая частая и самая дорогая ошибка: мышцы слабеют, отёк не уходит, риск тромбоза растёт.
- Наоборот — героические нагрузки. Пройти 5 км на второй неделе означает отёк и боль на три дня вперёд.
- Бросить костыли раньше времени. Ранний переход без опоры закрепляет хромоту, которую потом приходится переучивать месяцами.
- Забыть про антикоагулянты. Пропуск схемы — прямой риск тромбоза.
- Сесть на низкий диван «один раз». Именно так и происходит большинство вывихов.
- Не приходить на контроль. Расшатывание и воспаление сначала видно на снимке, а не в ощущениях.
Когда нужно немедленно звонить врачу
- температура выше 38 °C без других причин;
- нарастающая боль вместо того, чтобы уменьшаться;
- покраснение, выделения из раны, расхождение шва;
- резкий отёк или боль в икре, одышка;
- внезапная сильная боль с невозможностью встать на ногу, укорочение или вывернутость ноги — это может быть вывих протеза;
- щелчки или ощущение «провала» в суставе при движении.
Ни один из этих пунктов не «пройдёт сам». Чем раньше разобраться, тем проще решение.
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава в Одессе
Реабилитация не требует ежедневных поездок в центр — основную работу пациент делает дома по письменному плану. Что должно быть организовано:
- письменный план упражнений на руки при выписке, а не устный совет «походите»;
- контрольный осмотр и рентген в определённые сроки;
- возможность позвонить врачу при непонятном симптоме, не дожидаясь планового приёма;
- занятия с реабилитологом на первых неделях — если есть деформация походки или слабость ягодичных мышц.
О подготовке к операции и что брать в стационар — в разделе пациентам. О самом вмешательстве — эндопротезирование тазобедренного сустава и полный разбор в статье всё об эндопротезировании тазобедренного сустава. Восстановление после замены колена отличается — об этом отдельная статья.
Частые вопросы о реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава
Когда можно ходить после операции?
Обычно в первые 6–12 часов, в тот же день, с ходунками или костылями и с опорой на оперированную ногу.
Сколько длятся костыли и трость?
Костыли или ходунки — примерно 2–3 недели, далее трость до 5–6 недели. Большинство пациентов ходит без опоры через 6 недель.
Когда можно спать на боку?
На здоровом боку с подушкой между коленями — обычно с первых дней. На оперированном боку — после заживления шва и исчезновения боли, ориентировочно через 4–6 недель.
Когда можно садиться на обычный стул?
Ограничение на сгибание свыше 90° действует около 6–8 недель при заднем доступе. При переднем доступе большинство этих ограничений не нужно.
Когда можно за руль?
Обычно через 4–6 недель после операции на правой ноге и раньше — на левой, при условии автомата. Главный критерий: вы можете экстренно затормозить без боли и промедления.
Когда можно в бассейн?
После полного заживления шва, ориентировочно с 4–6 недели, по согласованию с врачом. Плавание — одна из лучших нагрузок для этого сустава.
Нормально ли, что нога отекла?
Отёк бедра и голени в первые недели — нормально, он должен постепенно уменьшаться. Резкий односторонний отёк с болью в икре — повод обратиться немедленно.
Почему одна нога кажется длиннее?
Частое ощущение в первые недели: мышцы годами работали в укороченном положении и теперь растягиваются. Обычно проходит за несколько недель. Реальная разница проверяется на контрольном рентгене.
Когда возвращаться к работе?
Сидячая работа — через 4–6 недель, физическая — от 3 месяцев в зависимости от нагрузки.
Сколько вообще длится полное восстановление?
Самостоятельная ходьба без опоры — 4–6 недель. Привычная жизнь — 2–3 месяца. Окончательный результат оценивается через 6–12 месяцев.
Запись на консультацию
Если вы уже прооперированы и хотите, чтобы кто-то посмотрел на ваше восстановление со стороны, или только планируете операцию и хотите понимать, что будет дальше — приходите на консультацию с рентгеном. Разберём ваш этап, скорректируем план и сроки.