Асептический некроз головки бедренной кости: лечение в Одессе

Асептический некроз головки бедренной кости — это гибель костной ткани из-за нарушения её кровоснабжения. Болезнь коварна тем, что на ранней стадии не видна на обычном рентгене, а болит уже тогда, когда изменения начались. Поражает в основном людей 30–50 лет — то есть намного более молодых, чем типичный пациент с артрозом. Ниже — почему это возникает, как диагностировать вовремя и что можно сделать на каждой стадии. Материал подготовил Игорь Рудницкий, ортопед-травматолог, Одесса.

Что такое асептический некроз головки бедренной кости

Головка бедренной кости питается кровью из нескольких мелких артерий, идущих вдоль шейки бедра. Эта система уязвима: обходных путей мало. Если кровоток нарушается, участок кости под хрящом погибает. Сначала страдает только кость, хрящ над ней ещё цел и человек ничего не чувствует. Потом мёртвая кость теряет прочность, под нагрузкой проседает — и круглая головка перестаёт быть круглой. Хрящ над зоной провала трескается, и начинается быстро прогрессирующий артроз.

Слово «асептический» означает, что инфекции здесь нет. Процесс чисто сосудистый.

Причины и факторы риска

• Травма — перелом шейки бедра или вывих сустава напрямую рвут сосуды, питающие головку.
• Длительный приём кортикостероидов в высоких дозах — одна из самых частых нетравматических причин.
• Злоупотребление алкоголем — нарушает жировой обмен и микроциркуляцию в кости.
• Кессонная болезнь у водолазов.
• Серповидноклеточная анемия и другие гемоглобинопатии.
• Системные заболевания соединительной ткани, состояния после трансплантации, химиотерапия.
• Идиопатический вариант — когда причину установить не удаётся; таких случаев немало.

Примерно в половине случаев процесс двусторонний, поэтому при выявлении некроза с одной стороны второй сустав тоже нужно проверить.

Симптомы

• боль в паху, отдающая в бедро и колено — классическая локализация, которую часто путают с поясничной грыжей;
• боль усиливается при нагрузке, со временем появляется в покое и ночью;
• ограничение ротации: трудно обуться, сесть в машину, повернуть ногу внутрь;
• хромота, позже — укорочение ноги;
• на ранней стадии симптомов может не быть вообще.

Стадии и почему это главный вопрос

От стадии зависит не деталь лечения, а сам метод.

• I стадия. Рентген в норме, изменения видны только на МРТ. Головка круглая, хрящ цел. Это единственное окно, когда сустав реально можно спасти.
• II стадия. На рентгене появляются зоны склероза и кисты. Форма головки ещё сохранена.
• III стадия. Субхондральный перелом, головка начинает проседать — на снимке это видно как уплощение. Процесс стал необратимым.
• IV стадия. Головка деформирована, суставная щель сужена, вторичный артроз с поражением впадины.

Диагностика: почему обычного рентгена мало

Это ключевой практический момент. На I стадии рентген нормальный. Пациент приходит с болью, получает снимок без патологии, диагноз «остеохондроз» и лечение спины — а сустав тем временем гибнет. Через год-полтора человек возвращается уже с III стадией, когда спасти головку невозможно.

• МРТ — единственный метод, который видит некроз на ранней стадии. Если есть боль в паху и факторы риска, а рентген чистый — нужна МРТ, а не наблюдение.
• Рентген таза — обязателен, показывает стадию со II и выше и состояние второго сустава.
• КТ — для оценки объёма поражения и планирования операции.

Лечение по стадиям

Ранняя стадия: попытка сохранить сустав

Пока головка круглая, имеет смысл разгрузка сустава на костылях, коррекция факторов риска и декомпрессия головки — операция, когда в зону некроза проводят канал, снижая внутрикостное давление и стимулируя прорастание сосудов. Результат зависит от объёма поражения: при небольшой зоне шансы хорошие, при большой — ниже. Честно говоря, это всегда попытка, а не гарантия.

Поздняя стадия: эндопротезирование

Когда головка просела, органосохраняющие методы уже не работают — восстановить геометрию сустава невозможно. Единственное решение с прогнозируемым результатом — эндопротезирование тазобедренного сустава.

Особенность этих пациентов — возраст. Человеку 40 лет, и протез ему, вероятно, придётся когда-то менять. Поэтому здесь особенно важен выбор пары трения: керамика-керамика или керамика-полиэтилен с минимальным износом. Детали — на странице об имплантах, полный разбор операции — в статье всё об эндопротезировании тазобедренного сустава.

Почему нельзя ждать

Асептический некроз — одна из немногих ортопедических болезней, где скорость обращения напрямую меняет метод лечения. Разница между «пришёл с болью сразу» и «терпел год» — это разница между попыткой сохранить собственный сустав и его заменой. Хрящ не восстанавливается, просевшая головка не выпрямляется.

Если вам 30–50, болит пах и есть хоть один фактор риска — не соглашайтесь на диагноз «спина» без МРТ тазобедренных суставов.

Эндопротезирование при асептическом некрозе головки бедра в Одессе

Что должно быть сделано на консультации: осмотр с проверкой объёма ротации, рентген таза с обоими суставами, оценка потребности в МРТ, определение стадии по имеющимся снимкам и честный ответ — есть ли ещё окно для сохранения сустава или уже нет. Второй сустав проверяется всегда, даже если не беспокоит.

Посмотреть отзывы пациентов можно на странице результатов, о подготовке к операции — в разделе пациентам, а о восстановлении — в статье про реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Запись на консультацию

Приходите с рентгеном и МРТ, если она есть. Определим стадию, скажем прямо, можно ли ещё сохранить сустав, и если нет — разберём, какой имплант нужен именно в вашем возрасте.