Асептичний некроз головки стегнової кістки: лікування в Одесі

Асептичний некроз головки стегнової кістки — це загибель кісткової тканини через порушення її кровопостачання. Хвороба підступна тим, що на ранній стадії не видно на звичайному рентгені, а болить уже тоді, коли зміни почалися. Уражає здебільшого людей 30–50 років — тобто набагато молодших, ніж типовий пацієнт з артрозом. Нижче — чому це виникає, як діагностувати вчасно й що можна зробити на кожній стадії. Матеріал підготував Ігор Рудницький, ортопед-травматолог, Одеса.

Що таке асептичний некроз головки стегнової кістки

Головка стегнової кістки живиться кров’ю з кількох дрібних артерій, які йдуть уздовж шийки стегна. Ця система вразлива: колатеральних шляхів мало. Якщо кровотік порушується, ділянка кістки під хрящем гине. Спочатку страждає лише кістка, хрящ над нею ще цілий і людина нічого не відчуває. Потім мертва кістка втрачає міцність, під навантаженням просідає — і кругла головка перестає бути круглою. Хрящ над зоною провалу тріскається, і починається швидко прогресуючий артроз.

Слово «асептичний» означає, що інфекції тут немає. Процес суто судинний.

Причини та фактори ризику

• Травма — перелом шийки стегна або вивих суглоба безпосередньо рвуть судини, що живлять головку.
• Тривалий прийом кортикостероїдів у високих дозах — одна з найчастіших нетравматичних причин.
• Зловживання алкоголем — порушує жировий обмін і мікроциркуляцію в кістці.
• Кесонна хвороба у водолазів.
• Серповидноклітинна анемія та інші гемоглобінопатії.
• Системні захворювання сполучної тканини, стани після трансплантації, хіміотерапія.
• Ідіопатичний варіант — коли причину встановити не вдається; таких випадків чимало.

Приблизно в половині випадків процес двобічний, тому при виявленні некрозу з одного боку другий суглоб теж треба перевірити.

Симптоми

• біль у паху, який віддає в стегно й коліно — класична локалізація, яку часто плутають із поперековою грижею;
• біль посилюється при навантаженні, з часом з’являється в спокої та вночі;
• обмеження ротації: важко взутися, сісти в машину, повернути ногу всередину;
• кульгання, згодом — укорочення ноги;
• на ранній стадії симптомів може не бути взагалі.

Стадії та чому це головне питання

Від стадії залежить не деталь лікування, а сам метод.

• I стадія. Рентген у нормі, зміни видно тільки на МРТ. Головка кругла, хрящ цілий. Це єдине вікно, коли суглоб реально можна врятувати.
• II стадія. На рентгені з’являються зони склерозу й кісти. Форма головки ще збережена.
• III стадія. Субхондральний перелом, головка починає просідати — на знімку це видно як сплощення. Процес став незворотним.
• IV стадія. Головка деформована, суглобова щілина звужена, вторинний артроз з ураженням западини.

Діагностика: чому звичайного рентгена мало

Це ключовий практичний момент. На I стадії рентген нормальний. Пацієнт приходить із болем, отримує знімок без патології, діагноз «остеохондроз» і лікування спини — а суглоб тим часом гине. Через рік-півтора людина повертається вже з III стадією, коли врятувати головку неможливо.

• МРТ — єдиний метод, який бачить некроз на ранній стадії. Якщо є біль у паху й фактори ризику, а рентген чистий — потрібна МРТ, а не спостереження.
• Рентген таза — обов’язковий, показує стадію з II і вище та стан другого суглоба.
• КТ — для оцінки обсягу ураження й планування операції.

Лікування за стадіями

Рання стадія: спроба зберегти суглоб

Поки головка кругла, має сенс розвантаження суглоба на милицях, корекція факторів ризику та декомпресія головки — операція, коли в зону некрозу проводять канал, знижуючи внутрішньокістковий тиск і стимулюючи проростання судин. Результат залежить від обсягу ураження: при невеликій зоні шанси добрі, при великій — нижчі. Чесно кажучи, це завжди спроба, а не гарантія.

Пізня стадія: ендопротезування

Коли головка просіла, органозберігаючі методи вже не працюють — відновити геометрію суглоба неможливо. Єдине рішення з прогнозованим результатом — ендопротезування кульшового суглоба.

Особливість цих пацієнтів — вік. Людині 40 років, і протез їй, ймовірно, доведеться колись міняти. Тому тут особливо важливий вибір пари тертя: кераміка-кераміка або кераміка-поліетилен із мінімальним зношенням. Деталі — на сторінці про імпланти, повний розбір операції — у статті все про ендопротезування кульшового суглоба.

Чому не можна чекати

Асептичний некроз — одна з небагатьох ортопедичних хвороб, де швидкість звернення прямо змінює метод лікування. Різниця між «прийшов із болем відразу» і «терпів рік» — це різниця між спробою зберегти власний суглоб і його заміною. Хрящ не відновлюється, просіла головка не випрямляється.

Якщо вам за 30–50, болить пах і є хоч один фактор ризику — не погоджуйтесь на діагноз «спина» без МРТ кульшових суглобів.

Ендопротезування при асептичному некрозі головки стегна в Одесі

Що має бути зроблено на консультації: огляд із перевіркою обсягу ротації, рентген таза з обома суглобами, оцінка потреби в МРТ, визначення стадії за наявними знімками та чесна відповідь — чи є ще вікно для збереження суглоба, чи вже ні. Другий суглоб перевіряється завжди, навіть якщо не турбує.

Подивитись відгуки пацієнтів можна на сторінці результатів, про підготовку до операції — у розділі пацієнтам, а про відновлення — у статті про реабілітацію після ендопротезування кульшового суглоба.

Запис на консультацію

Приходьте з рентгеном і МРТ, якщо вона є. Визначимо стадію, скажемо прямо, чи можна ще зберегти суглоб, і якщо ні — розберемо, який імплант потрібен саме у вашому віці.