Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба

Ендопротезування кульшового суглоба дає прогнозований результат, але те, як швидко ви повернетесь до нормального життя, вирішується вже після операції. Нижче — покроковий план реабілітації по тижнях: що робити в перші години, які вправи виконувати, яких рухів уникати перші 6–8 тижнів, коли можна за кермо і які симптоми означають, що треба негайно телефонувати лікарю. Матеріал підготував Ігор Рудницький, ортопед-травматолог, Одеса.

Від чого залежить результат реабілітації

Кульшовий суглоб відновлюється швидше й легше за колінний — він глибоко занурений у м’язи й має просту біомеханіку. Більшість пацієнтів через 6 тижнів ходить без опори. Але на швидкість впливають чотири речі:

• стан м’язів до операції — чим сильніші сідничні м’язи, тим швидше зникає кульгання;
• хірургічний доступ — при передньому доступі частина обмежень не потрібна взагалі;
• тип фіксації — при безцементній зазвичай дозволяють повне навантаження одразу, при цементній теж, але конкретика завжди від хірурга;
• дисципліна в перші два місяці — саме тут пацієнти найчастіше або виграють, або втрачають місяці.

Перші години після операції

Найчастіше пацієнт піднімається на ноги вже через 6–12 годин після операції — з ходунками або милицями, з опорою на оперовану ногу. Це не поспіх і не геройство: рання вертикалізація знижує ризик тромбозу, пневмонії та м’язової слабкості.

Що робити в першу добу:

• рухи стопою вгору-вниз кожні 20–30 хвилин — це працює як насос і женає кров по венах;
• дихальна гімнастика — глибокий вдих, повільний видих, 5–10 разів на годину;
• ізометричне напруження сідничних м’язів і квадрицепса по 5 секунд;
• охолодження зони операції через тканину;
• нога піднята, компресійні панчохи не знімати.

Тижні 1–2: контроль набряку й перші метри

Мета — зменшити набряк, відновити симетричний крок і не дати суглобу вивихнутися.

• ходьба з ходунками або милицями 4–6 разів на день по 5–10 хвилин — краще частіше й менше, ніж рідко й довго;
• вправи лежачи: підняття прямої ноги, відведення ноги вбік, згинання в коліні по ковзній поверхні;
• сидіти не довше 30–40 хвилин поспіль, потім вставати;
• обробка шва за призначенням, зняття швів на 10–14-й день;
• антикоагулянти — строго за схемою, зазвичай 4–5 тижнів.

Набряк стегна й гомілки в цей період — норма. Він має зменшуватись від тижня до тижня, а не наростати.

Правила перших 6–8 тижнів: як не вивихнути протез

Це головна відмінність кульшового суглоба від колінного. У ранньому періоді штучний суглоб ще не оточений щільною рубцевою капсулою, і при неправильному русі головка може вийти з чашки. Ризик вивиху — 1–2 %, і майже весь він припадає саме на ці тижні.

• не згинати ногу більше ніж на 90° — не сідати на низькі стільці, дивани, м’які крісла й низький унітаз;
• не схрещувати ноги й не закидати ногу на ногу, зокрема лежачи;
• не повертати стопу всередину й не крутитися на оперованій нозі — розвертатися дрібними кроками;
• спати на спині або на здоровому боці з подушкою між колінами;
• не нахилятися до підлоги — взуватися довгою ложкою, підіймати речі захватом.

При передньому доступі більшість цих обмежень не потрібна — точний перелік дає хірург залежно від того, як пройшла операція. Якщо вам нічого не пояснили при виписці — це привід перепитати, а не здогадуватись.

Тижні 3–6: від милиць до тростини

• перехід на одну милицю, потім на тростину — тростина завжди в руці, протилежній оперованій нозі;
• дистанція ходьби зростає до 1–2 км на день;
• велотренажер із високим сидінням, без опору;
• вправи стоячи з опорою: відведення ноги вбік і назад, напівприсід у межах болю;
• вправи на баланс — стояння на оперованій нозі з підстраховкою;
• підйом і спуск сходами за правилом: угору — здорова нога першою, вниз — оперована.

До кінця шостого тижня кульгання має помітно зменшитись. Якщо воно не змінюється — це не «треба потерпіти», це привід показатися лікарю.

Тижні 7–12: повернення до звичайного життя

• повна відмова від опори у більшості пацієнтів;
• скасовуються обмеження на згинання — можна сідати нормально;
• плавання, довга ходьба, скандинавська ходьба;
• укріплення сідничних м’язів і м’язів кора — саме вони прибирають залишкове кульгання;
• повернення до роботи: сидяча — через 4–6 тижнів, фізична — від 3 місяців.

Від 3 до 12 місяців

Відновлюється м’язова сила, зникає відчуття чужорідності суглоба, йде залишковий набряк. Дозволяється активний відпочинок і спорт із помірним навантаженням. Остаточну оцінку результату справедливо робити через 6–12 місяців, а не через два.

Вправи вдома: базовий комплекс

Виконувати 2–3 рази на день, по 10–15 повторень, без різкого болю. Біль до 3–4 балів під час вправи допустимий, різкий — ні.

• Насос стопою. Лежачи, тягнути носок на себе й від себе. Профілактика тромбозу.
• Ізометрія сідниці. Стиснути сідниці на 5 секунд, розслабити.
• Ізометрія квадрицепса. Притиснути коліно до ліжка, утримати 5 секунд.
• Підняття прямої ноги. Лежачи, підняти пряму ногу на 20–30 см, утримати 3 секунди.
• Відведення ноги вбік. Лежачи на спині, ковзати прямою ногою вбік і назад.
• Згинання коліна по ковзній поверхні. П’ята ковзає до сідниці в межах дозволеного кута.
• Відведення стоячи. З 3-го тижня, з опорою на спинку стільця.
• Напівприсід біля стіни. З 4–5-го тижня, у межах 90°.

Помилки, які гальмують відновлення

• Лежати й берегти ногу. Найчастіша й найдорожча помилка: м’язи слабнуть, набряк не йде, ризик тромбозу зростає.
• Навпаки — героїчні навантаження. Пройти 5 км на другому тижні означає набряк і біль на три дні вперед.
• Кинути милиці раніше часу. Ранній перехід без опори закріплює кульгання, яке потім доводиться переучувати місяцями.
• Забути про антикоагулянти. Пропуск схеми — прямий ризик тромбозу.
• Сісти на низький диван «один раз». Саме так і відбувається більшість вивихів.
• Не приходити на контроль. Розхитування й запалення спочатку видно на знімку, а не у відчуттях.

Коли треба негайно телефонувати лікарю

• температура вище 38 °C без інших причин;
• наростаючий біль замість того, щоб зменшуватись;
• почервоніння, виділення з рани, розходження шва;
• різкий набряк або біль у литці, задишка;
• раптовий сильний біль із неможливістю стати на ногу, укорочення або вивернутість ноги — це може бути вивих протеза;
• клацання чи відчуття «провалу» в суглобі при русі.

Жоден із цих пунктів не «мине сам». Чим раніше розібратися, тим простіше рішення.

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба в Одесі

Реабілітація не потребує щоденних поїздок у центр — основну роботу пацієнт робить удома за письмовим планом. Що має бути організовано:

• письмовий план вправ на руки при виписці, а не усна порада «походіть»;
• контрольний огляд і рентген у визначені строки;
• можливість зателефонувати лікарю при незрозумілому симптомі, не чекаючи планового прийому;
• заняття з реабілітологом на перших тижнях — якщо є деформація ходи або слабкість сідничних м’язів.

Про підготовку до операції й що брати в стаціонар — у розділі пацієнтам. Про саме втручання — ендопротезування кульшового суглоба та повний розбір у статті все про ендопротезування кульшового суглоба. Відновлення після заміни коліна відрізняється — про це окрема стаття.

Запис на консультацію

Якщо ви вже прооперовані й хочете, щоб хтось подивився на ваше відновлення збоку, або тільки плануєте операцію й хочете розуміти, що буде далі — приходьте на консультацію з рентгеном. Розберемо ваш етап, скоригуємо план і терміни.