Ревизионное эндопротезирование

Ревизионное эндопротезирование — повторная операция, при которой ранее установленный протез заменяют полностью или частично. Это более сложное вмешательство, чем первичное: изменена анатомия, возможны дефекты кости и рубцовые изменения мягких тканей.

Когда нужна ревизия

• асептическое расшатывание компонентов;
• износ пары трения и остеолиз вокруг импланта;
• повторные вывихи и нестабильность;
• перипротезный перелом;
• перипротезная инфекция.

Насторожить должны возобновление боли после периода благополучия, изменение опороспособности, ощущение нестабильности, отёк и покраснение в области сустава, повышение температуры.

Диагностика

Сравнивают рентгенограммы в динамике — это часто самое информативное. Дополнительно: лабораторные показатели воспаления, при необходимости пункция сустава с исследованием жидкости, КТ для оценки дефектов кости. Точный план формируется только после того, как выяснена причина: тактика при инфекции и при асептическом расшатывании принципиально разная.

Особенности операции

Ревизия требует тщательного планирования: подбирают ревизионные компоненты с удлинёнными ножками, аугменты, при необходимости — костную пластику для замещения дефектов. В сложных случаях помогает 3D-планирование по данным КТ. При подтверждённой перипротезной инфекции лечение часто этапное, с временным спейсером и антибактериальной терапией между этапами.

Восстановление

Сроки длиннее, чем после первичной операции, а режим нагрузки — осторожнее, особенно после костной пластики. Программа реабилитации составляется индивидуально и зависит от объёма вмешательства.

Чего ожидать от результата

Цель ревизии — убрать причину боли и вернуть стабильную опору. Результат обычно скромнее, чем после первичной операции: больший объём вмешательства, состояние кости и мягких тканей после предыдущих операций накладывают ограничения. Поэтому реалистичные ожидания обсуждаются до вмешательства, а не после.

Можно ли откладывать

Промедление при расшатывании компонентов приводит к дальнейшей потере костной массы — а значит, ревизия становится сложнее, а объём реконструкции больше. Если появилась стойкая боль или ощущение нестабильности, снимок стоит сделать не «когда-нибудь», а в ближайшее время.

Что взять на консультацию

Все имеющиеся снимки, в том числе сделанные сразу после первичной операции, выписки и сведения об установленном импланте. Это существенно упрощает планирование. Первичные вмешательства описаны на страницах эндопротезирование тазобедренного сустава и эндопротезирование коленного сустава.

Импланты, с которыми я работаю

Эндопротез подбирают под пациента, а не наоборот. Я работаю с системами ведущих производителей — от премиальных до рациональных по цене, поэтому подобрать решение удаётся и при ограниченном бюджете:

Zimmer BiometСША

Smith+NephewВеликобритания

MedactaШвейцария

aap JointsГермания

EvolutisФранция

United OrthopedicТайвань

MicroPort OrthopedicsКитай / США

Covision MedicalВеликобритания

Разница между системами — в конструкции ножек и чашек, покрытиях для костной интеграции, линейке размеров и парах трения. Подробнее о каждом производителе — на странице импланты для эндопротезирования.

Сколько стоит эндопротезирование в Одессе

На итоговую сумму влияют:

• производитель и модель эндопротеза, тип пары трения;
• объём вмешательства и потребность в дополнительных компонентах;
• длительность пребывания в стационаре и объём обследований;
• вид анестезии и сопутствующие заболевания, требующие подготовки.

Точную стоимость озвучиваю после осмотра и выбора импланта — до операции, а не после неё.

Частые вопросы о ревизионном эндопротезировании

Консультация ортопеда-травматолога в Одессе

Принимаю пациентов в Одессе, консультирую жителей области и других городов Украины. На консультацию возьмите рентгенограммы, КТ или МРТ, выписки и перечень постоянных лекарств. Записаться можно по телефону +38 (093) 077-55-33 или через форму на главной странице.

Противопоказания

Эндопротезирование выполняют не всем. Операцию откладывают или не рассматривают при:

• активной инфекции — местной в зоне вмешательства или общей;
• тяжёлых декомпенсированных сопутствующих заболеваниях сердца, лёгких, почек;
• выраженном неконтролируемом остеопорозе и значительных дефектах кости — нужна предварительная подготовка;
• невозможности соблюдать режим восстановления после операции.

Часть состояний можно скорректировать до вмешательства: санировать очаги инфекции, стабилизировать давление и сахар, пролечить остеопороз. Именно это и обсуждаем на консультации.

Сколько дней в больнице

Ориентировочный срок пребывания — несколько дней, в зависимости от типа операции, возраста и течения раннего восстановления. Выписка возможна тогда, когда пациент безопасно встаёт, ходит с опорой, самостоятельно себя обслуживает, а рана и показатели не вызывают вопросов. Точный план озвучиваю до операции, чтобы вы могли спланировать сопровождение близких.

Палаты и питание

Пациенты находятся в комфортных палатах с собственным санузлом; есть одноместные палаты для тех, кому важна тишина. Кровати с регулируемой высотой облегчают первые подъёмы после операции, рядом — кнопка вызова персонала.

Питание сбалансированное, с учётом сопутствующих заболеваний: диетические варианты согласовываются заранее. Родственники могут навещать пациента в определённые часы, а при необходимости — оставаться рядом.

Наблюдение после операции

Эндопротезирование не заканчивается выпиской. Стандартные контрольные осмотры — примерно через 6 недель, 3 месяца и год после вмешательства, далее рентген-контроль по необходимости. На каждом осмотре оцениваем положение компонентов, объём движений и темп восстановления. Если между осмотрами появилась боль, отёк или изменение походки — не ждите плановой даты, позвоните.