Ревизионное эндопротезирование — повторная операция, при которой ранее установленный протез заменяют полностью или частично. Это более сложное вмешательство, чем первичное: изменена анатомия, возможны дефекты кости и рубцовые изменения мягких тканей.
Когда нужна ревизия
- асептическое расшатывание компонентов;
- износ пары трения и остеолиз вокруг импланта;
- повторные вывихи и нестабильность;
- перипротезный перелом;
- перипротезная инфекция.
Насторожить должны возобновление боли после периода благополучия, изменение опороспособности, ощущение нестабильности, отёк и покраснение в области сустава, повышение температуры.
Диагностика
Сравнивают рентгенограммы в динамике — это часто самое информативное. Дополнительно: лабораторные показатели воспаления, при необходимости пункция сустава с исследованием жидкости, КТ для оценки дефектов кости. Точный план формируется только после того, как выяснена причина: тактика при инфекции и при асептическом расшатывании принципиально разная.
Особенности операции
Ревизия требует тщательного планирования: подбирают ревизионные компоненты с удлинёнными ножками, аугменты, при необходимости — костную пластику для замещения дефектов. В сложных случаях помогает 3D-планирование по данным КТ. При подтверждённой перипротезной инфекции лечение часто этапное, с временным спейсером и антибактериальной терапией между этапами.
Восстановление
Сроки длиннее, чем после первичной операции, а режим нагрузки — осторожнее, особенно после костной пластики. Программа реабилитации составляется индивидуально и зависит от объёма вмешательства.
Чего ожидать от результата
Цель ревизии — убрать причину боли и вернуть стабильную опору. Результат обычно скромнее, чем после первичной операции: больший объём вмешательства, состояние кости и мягких тканей после предыдущих операций накладывают ограничения. Поэтому реалистичные ожидания обсуждаются до вмешательства, а не после.
Можно ли откладывать
Промедление при расшатывании компонентов приводит к дальнейшей потере костной массы — а значит, ревизия становится сложнее, а объём реконструкции больше. Если появилась стойкая боль или ощущение нестабильности, снимок стоит сделать не «когда-нибудь», а в ближайшее время.
Что взять на консультацию
Все имеющиеся снимки, в том числе сделанные сразу после первичной операции, выписки и сведения об установленном импланте. Это существенно упрощает планирование. Первичные вмешательства описаны на страницах эндопротезирование тазобедренного сустава и эндопротезирование коленного сустава.