Показання до ендопротезування кульшового суглоба: коли потрібна операція

«Мені сказали, що треба міняти суглоб — а може, ще рано?» Це найчастіше питання на консультації. Відповідь не залежить від віку й не визначається знімком. Вона визначається тим, наскільки біль керує вашим днем. Нижче — конкретні показання до ендопротезування кульшового суглоба, чесний тест із шести питань, ситуації, коли операція ще не потрібна, і що реально відбувається, якщо тягнути роками. Матеріал підготував Ігор Рудницький, ортопед-травматолог, Одеса.

Коротка відповідь

Заміна кульшового суглоба потрібна тоді, коли хрящ зруйнований і біль обмежує звичайне життя. Обидві умови разом. Поганий знімок без болю — не показання. Сильний біль при збереженій суглобовій щілині — привід шукати іншу причину, а не оперувати.

Основні показання до ендопротезування кульшового суглоба

• Коксартроз III–IV стадії — суглобова щілина відсутня або майже відсутня, є кісткові розростання, деформація головки. Найчастіша причина.
• Постійний біль у паху, який віддає в стегно й коліно і не знімається протизапальними препаратами або вимагає їх щоденно.
• Нічний біль і біль у спокої. Суглоб болить сам собою, а не від навантаження — це означає, що процес зайшов далеко.
• Дистанція ходьби менше 300 метрів без зупинки.
• Обмеження ротації: важко взутися, підстригти нігті, сісти в машину, закинути ногу на ногу.
• Кульгання й укорочення ноги через руйнування головки.
• Асептичний некроз головки на пізній стадії, коли головка просіла.
• Перелом шийки стегна у пацієнтів старшого віку — тут ендопротезування часто єдиний спосіб швидко поставити людину на ноги.
• Дисплазія кульшового суглоба з розвиненим артрозом.
• Ревматоїдний артрит, анкілозивний спондиліт із руйнуванням суглоба.
• Посттравматичний артроз після переломів вертлюжної западини.

Тест із шести питань

Відповідайте чесно. Це те, що я насправді питаю на прийомі.

1. Чи приймаєте ви знеболювальні частіше ніж двічі на тиждень?
2. Чи прокидаєтесь від болю в суглобі вночі?
3. Чи можете самостійно взутися й підстригти нігті на нозі?
4. Чи проходите 300 метрів без зупинки?
5. Чи плануєте ви день, виходячи з того, наскільки болітиме нога?
6. Чи відмовилися ви за останній рік від справ, які раніше робили — поїздок, роботи в саду, прогулянок?

Три й більше тривожні відповіді — це вже розмова про операцію, незалежно від того, скільки вам років. Одна-дві — є сенс спершу спробувати консервативний шлях.

Що означають стадії коксартрозу

• I стадія. Щілина трохи звужена, поодинокі розростання. Біль після навантаження, минає в спокої. Протез не потрібен.
• II стадія. Щілина звужена помітно, розростання по краях. Біль частіший, з’являється кульгання після довгої ходьби. Час активного консервативного лікування.
• III стадія. Щілина різко звужена, деформація головки, обмеження рухів. Тут уже зазвичай показана операція.
• IV стадія. Щілини немає, головка деформована, рухи майже відсутні. Операція — єдине рішення.

Але стадія на знімку — половина відповіді. Я бачив пацієнтів з IV стадією, які ходили по кілометру й не хотіли оперуватись, і пацієнтів з III, у яких життя звузилось до квартири. Оперують людину, а не рентген.

Коли операція ще не потрібна

На I–II стадії має бути пройдений консервативний етап:

• зниження ваги — при ходьбі на суглоб діє навантаження в 3–5 разів більше за масу тіла;
• укріплення сідничних м’язів і стабілізаторів таза;
• плавання, велотренажер, скандинавська ходьба замість бігу та стрибків;
• тростина в протилежній руці — знімає з суглоба до чверті навантаження;
• короткі курси протизапальних при загостреннях;
• внутрішньосуглобові інʼєкції під УЗД- або рентген-контролем;
• у молодих із дисплазією — коригувальна остеотомія, яка може відтермінувати протезування на роки.

Я вважаю за правило говорити прямо: якщо операція не потрібна — я про це кажу. Протез не ставлять «про запас», бо його ресурс починає витрачатися з першого дня.

Протипоказання

Абсолютні: активна інфекція в організмі або в суглобі, гнійні процеси шкіри в зоні доступу, тяжка декомпенсована серцева чи дихальна недостатність, некерована коагулопатія, повна втрата функції сідничних м’язів.

Відносні — те, що спершу вирішують, а потім оперують: нелікований карієс і хронічний тонзиліт, некомпенсований цукровий діабет, виражений остеопороз, значний надлишок ваги, інфекція сечових шляхів, тромбоз глибоких вен в анамнезі. Жодне з цього не означає «вам не можна».

А як же вік

Верхньої межі немає. При переломі шийки стегна оперують і у 85–90 років, бо тривале лежання значно небезпечніше за саму операцію. Значення має стан серця, легень і нирок, а не число в паспорті.

Знизу теж межі немає, але є нюанс: чим молодший пацієнт, тим вища ймовірність, що протез колись доведеться міняти. Це не привід терпіти біль десять років — це привід ретельніше обрати пару тертя. Деталі — на сторінці про імпланти.

Що буде, якщо тягнути

Найпоширеніша помилка — чекати «поки стане зовсім нестерпно». Ось що відбувається за ці роки:

• слабшають м’язи — реабілітація після операції стає довшою, кульгання тримається місяцями;
• формується контрактура — суглоб фіксується в неправильному положенні, і відновити рухи важче;
• нога коротшає, перекошується таз, з’являється біль у попереку й у другому суглобі;
• руйнується вертлюжна западина — з’являються дефекти кістки, і рядова операція стає складною;
• набирається вага через знерухомленість, що погіршує прогноз.

Тобто відкладання не зберігає суглоб, а робить майбутню операцію важчою й результат гіршим.

Ендопротезування кульшового суглоба в Одесі: що буде на консультації

Огляд із перевіркою обсягу рухів, рентген таза з обома суглобами, оцінка вісі й довжини ніг. Далі — конкретна відповідь: стадія, чи потрібна операція зараз, який імплант підійде, які терміни й вартість. Якщо ще не час — план консервативного лікування й строк контролю.

Детальний розбір самої операції — у статті все про ендопротезування кульшового суглоба, про відновлення — реабілітація по тижнях, відгуки пацієнтів — на сторінці результатів.

Запис на консультацію

Приходьте з рентгеном таза. Розберемо вашу стадію й дамо пряму відповідь — потрібна операція зараз, через рік чи не потрібна взагалі.