Ревізійне ендопротезування — повторна операція, під час якої раніше встановлений протез замінюють повністю або частково. Це складніше втручання, ніж первинне: змінена анатомія, можливі дефекти кістки та рубцеві зміни м’яких тканин.
Коли потрібна ревізія
- асептичне розхитування компонентів;
- зношення пари тертя та остеоліз навколо імпланта;
- повторні вивихи й нестабільність;
- перипротезний перелом;
- перипротезна інфекція.
Насторожити мають поновлення болю після періоду благополуччя, зміна опороздатності, відчуття нестабільності, набряк і почервоніння в ділянці суглоба, підвищення температури.
Діагностика
Порівнюють рентгенограми в динаміці — це часто найінформативніше. Додатково: лабораторні показники запалення, за потреби пункція суглоба з дослідженням рідини, КТ для оцінки дефектів кістки. Точний план формується лише після того, як з’ясовано причину: тактика при інфекції та при асептичному розхитуванні принципово різна.
Особливості операції
Ревізія потребує ретельного планування: підбирають ревізійні компоненти з подовженими ніжками, аугменти, за потреби — кісткову пластику для заміщення дефектів. У складних випадках допомагає 3D-планування за даними КТ. При підтвердженій перипротезній інфекції лікування часто етапне, з тимчасовим спейсером і антибактеріальною терапією між етапами.
Відновлення
Терміни довші, ніж після первинної операції, а режим навантаження — обережніший, особливо після кісткової пластики. Програма реабілітації складається індивідуально й залежить від обсягу втручання.
Чого очікувати від результату
Мета ревізії — прибрати причину болю та повернути стабільну опору. Результат зазвичай скромніший, ніж після первинної операції: більший обсяг втручання, стан кістки й м’яких тканин після попередніх операцій накладають обмеження. Тому реалістичні очікування обговорюються до втручання, а не після.
Чи можна відкладати
Зволікання при розхитуванні компонентів призводить до подальшої втрати кісткової маси — а отже, ревізія стає складнішою, а обсяг реконструкції більшим. Якщо з’явився стійкий біль або відчуття нестабільності, знімок варто зробити не «колись», а найближчим часом.
Що взяти на консультацію
Усі наявні знімки, зокрема зроблені одразу після первинної операції, виписки та відомості про встановлений імплант. Це суттєво спрощує планування. Первинні втручання описані на сторінках ендопротезування кульшового суглоба та ендопротезування колінного суглоба.